Аутизм у детей: какой тест на ранний риск точнее?

Ученые ПИМУ опубликовали результаты первого в России масштабного исследования.

В проекте участвовали 900 малышей и врачи из трех регионов — Кировской, Нижегородской областей и Республики Башкортостан. Его цель — помочь педиатрам, неврологам и родителям понять, какой инструмент лучше подходит для раннего скрининга и почему нельзя полагаться только на один тест.

Аутизм можно заметить уже в 1,5–2 года. Чем раньше поставлен диагноз и начата помощь, тем лучше результат. Однако врачей-психиатров не хватает, а «золотые стандарты» диагностики сложны и дороги. Поэтому во всем мире используют короткие опросники для родителей — они помогают быстро понять, стоит ли ребенку идти к специалисту.

В России применяют две методики:

• M-CHAT-R (международный опросник, признанный во многих странах)

• Анкета НЦПЗ-24 (российская разработка, которая выявляет не только риск аутизма, но и другие нарушения развития)

Это и выяснили ученые Центра ментального здоровья ПИМУ выяснили, какая из них точнее и как правильно ими пользоваться.

M-CHAT-R

Этот тест редко ошибается:

• Он находит 96 из 100 детей, у которых действительно есть риск аутизма.

• При этом лишь в 6–7 случаях из 100 он бьет тревогу зря (ложноположительный результат).

На практике это значит: если M-CHAT-R показал «норму» — с высокой вероятностью у ребенка нет аутизма. А если показал «риск» — это серьезный повод для консультации психиатра, ложных тревог относительно немного.

Анкета НЦПЗ-24

Эта анкета не пропускает ни одного ребенка с аутизмом — чувствительность 100%. Но она находит риск почти у каждого третьего ребенка, даже если на самом деле все в порядке. Специфичность — всего 28,7%. Простыми словами: анкета «перестраховывается» и дает очень много ложных сигналов тревоги. Это создает огромную нагрузку на врачей и заставляет родителей волноваться без причины.

M-CHAT-R специально создан для поиска именно аутизма. Анкета НЦПЗ-24 — более широкий инструмент: она выявляет риск любых нарушений психического развития (задержки речи, гиперактивность, эмоциональные проблемы и т.д.). Поэтому она и «ловит» больше детей, но не умеет отличать аутизм от других состояний. В исследовании это подтвердилось. Почти все ложноположительные срабатывания анкеты НЦПЗ-24 приходятся на детей с другими (не аутистическими) нарушениями.

Самое главное, что отмечают специалисты, ни один опросник не ставит диагноз. Положительный результат — это не приговор, а сигнал для уточнения. Только врач может подтвердить или снять диагноз РАС.

Авторы исследования предлагают такую стратегию:

1. Для быстрой и точной проверки риска аутизма — использовать M-CHAT-R.

2. Для расширенной оценки развития (особенно если есть сомнения или множественные жалобы) — добавлять анкету НЦПЗ-24.

3. Обязательная клиническая консультация психиатра при любом положительном результате любого из тестов.

«M-CHAT-R — более предпочтительный инструмент для скрининга именно аутизма. Анкета НЦПЗ-24 — ценна для широкого охвата, но ее показатели нужно интерпретировать с осторожностью», — отмечают авторы работы.

С полным текстом аналитического отчета можно ознакомиться здесь. 

Исследование проведено при поддержке Благотворительного фонда «Абсолют — Помощь». Сбор данных выполнен ПИМУ в рамках программы «Приоритет 2030».