Эндокринологии и внутренних болезней

Предтечей создания кафедры эндокринологии и внутренних болезней является формирование Нижегородской эндокринологической школы.

1. Истоки Нижегородской эндокринологической школы

        Формирование Нижегородской эндокринологической школы, как совокупности клинической, научной и педагогической составляющих началось в 50-60 годах ХХ века, и решающую роль в ее становлении принадлежит В.Г. Вогралику и его талантливым ученикам.

    Вадим Габриэлевич Вогралик (1911-1997) будучи еще молодым ассистентом Томского медицинского института, проявил особый интерес к проблемам нейро-эндокринной регуляции в патологии внутренних органов. В 1946 году профессор В.Г.Вогралик возглавил кафедру госпитальной терапии Горьковского медицинского института. Во главе этого замечательного коллектива ему удалось создать уникальную концепцию дизрегуляторных висцеропатий, которая позволила обосновать новые подходы к диагностике и лечению заболеваний внутренних органов. Им, в частности, впервые в нашей стране было обосновано применение иглорефлексотерапии при нейро-эндокринной патологии, в том числе, при эндокринной офтальмопатии (В.П. Носов) и диабетической полинейропатии (О.В. Занозина). Известен вклад В.Г. Вогралика и его сотрудников (В.Л. Богданович, Р.Ф. Рудакова, И.В. Каюшева, Г.Н. Варварина) в разработку патогенеза, диагностики и лечение гипоталамических синдромов. Были обследованы более 3000 пациентов с оценкой гормонального профиля, уровня метаболических процессов и функциональных возможностей. Результаты исследований позволили сформулировать классификацию гипоталамических синдромов и определить тактику дифференцированной терапии. Развитие этих идей осуществлено в докторской диссертации Г.Н. Варвариной (1995). Исключительно важные результаты в клинике В.Г. Вогралика были достигнуты в изучении наиболее распространенных эндокринных заболеваний: эндемического и токсического зоба, а также сахарного диабета. Докторская диссертация А.С. Ефимова (1964 г.) была посвящена нейрорегуляторным нарушениям при эндемическом зобе, в частности, были подробно описаны особенности изменений сердца при этой патологии. Вместе с глубокими гигиеническими исследованиями Л.А. Пальмовой, они составили основу для эффективной противозобной профилактики, позволившей существенно снизить распространенность этой патологи на территории нашей области, отличающейся природным йодным дефицитом.  В 50-60 годах на кафедре госпитальной терапии подробно изучалась роль эндокринной патологии в генезе сердечно-сосудистых заболеваний (А.С. Ефимов, Ю.И. Кордаков, Е.П. Камышева, МТ. Сальцева, Р.Г. Лурье, Г.С. Айзен). Особое внимание было уделено механизмам формирования тиреотоксического сердца. Возникающие при тиреотоксикозе расстройства гемодинамики, несоответствие между уровнем доставки, потребности и утилизации кислорода рассматривались в качестве основных причин обменно-дистрофических нарушений в миокарде. Полученные данные патогенеза послужили основой обновления принципов лечения данной патологии обобщенных в докторской диссертации Ю.И. Кордакова (1965).

        На рубеже 50-60 годов активно развивается специализированная эндокринологическая помощь населению Горьковской области. По инициативе В.Г. Вогралика создается отделение нейро-эндокринологии областной клинической больнице им. Н.А. Семашко и эндокринологическое отделение больницы №4, несколько позже (в 1971 году) организуется эндокринологическое отделение в городской больнице №2 г. Дзержинска. Выдвигаются авторитетные практические врачи-эндокринологи: Э.Г. Синегубко, Е.И. Аккер, Р.Ф. Рудакова-Суворова, Н.Е. Чебирев, Г.П. Рунов, В.Н. Алейник и др. В 1963 по инициативе Вадима Габриэлевича создается Горьковское научно-медицинское общество эндокринологов. В настоящее время кафедра госпитальной терапии и общей врачебной практики Приволжского исследовательского медицинского университета носит имя В.Г. Вогралика.         

     Новая страница в диабетологии была открыта в исследованиях Евгении Павловны Камышевой (1925-2025), обобщенных в докторской диссертации ученицы В.Г. Вогралика  «Инсулинорезистентность при сахарном диабете» (1964).

        В этой работе были вскрыты многие аспекты реакции больного сахарным диабетом на инсулинотерапию, показана наличие различных типов нарушения нормальной чувствительности к инсулину, выявлено различие между сниженным содержанием глюкозы в крови (гипогликемия) и в тканях (гипогликия). Евгенией Павловной было обращено внимание на то, что при сахарном диабете наряду с глюкозой, в крови накапливаются и другие продукты углеводного обмена, которые могут оказывать токсическое влияние на ткани, вызывая изменение чувствительности к инсулину и способствуя развитию сосудистых осложнений. Это направление было развито в кандидатских диссертациях учеников Е.П. Камышевой (Л.Н.Романовой, Г.В. Бушуевой, Т.Н. Машковой, М.И. Даниловой, С.Н. Волковой и др.) и послужило основой к применению многофакторной метаболической терапии больных в диабетологической практике. Патологические продукты межуточного обмена стали для Е.П. Камышевой ключом к пониманию взаимосвязи ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Это стало важнейшим научным направлением кафедры терапии ФУВ и санфака Горьковского медицинского института, которую Е.П. Камышева возглавила в 1966 году. Здесь, бесспорно, должны быть упомянуты работы сотрудников кафедры А.Д. Фадеева, Н.Н. Андрюхиной, М.А. Горбуновой, Н.Ю. Сарочан и др. Уже в новейшее время, идеи межуточных метаболических нарушений и их связи с поражением сердечно-сосудистой системы получили новую жизнь в докторской диссертации О.В. Занозиной, посвященной роли свободнорадикального окисления в генезе сосудистых осложнений сахарного диабета.

      Возглавляемая Е.П. Камышевой кафедра терапии ФУВ и санфака не только продолжила начатые в клинике В.Г. Вогралика направления, но и существенно расширила спектр исследований в диабетологии. Уникальными для того времени оказались исследования в области ранней диагностики сахарного диабета и промежуточных классов глюкозной интолерантности при массовых обследованиях населения (Л.Г. Стронгин, Ю.М. Егоров, С.Н. Волкова и др.). В результате этих исследований были разработаны математические модели, положенные в основу автоматизированных систем анамнестического и гликемического скрининга сахарного диабета, внедренные в двух десятках лечебных учреждений на территории России. Были проведены одни из первых в нашей стране исследования распространенности сахарного диабета и промежуточных классов глюкозной интолерантности среди работающего населения. Предложена новая классификация промежуточных классов глюкозной интолерантности, предвосхитившая выделение Комитетом экспертов ВОЗ класса нарушенной гликемии натощак в 1999 году. Методология и результаты этих исследований были обобщены в докторской диссертации Л.Г. Стронгина (1999).

2. Кафедра эндокринологии и внутренних болезней

      В 2002 году по инициативе ученика Е.П. Камышевой             Леонида Григорьевича Стронгина в Нижегородской государственной медицинской академии создается кафедра эндокринологии и терапии факультета обучения иностранных студентов (ФОИС), в настоящее время именуемая кафедрой эндокринологии и внутренних болезней Приволжского исследовательского медицинского университета. Созданию кафедры предшествовало открытие преподавания внутренних болезней и чтения лекций по пропедевтике для иностранных студентов на английском языке на кафедре факультетской и поликлинической терапии профессором Л.Г. Стронгиным и ассистентом Е.А. Груниной. созданная из двух источников: кафедры терапии факультета повышения квалификации врачей (ФПКВ), где профессор Л.Г. Стронгин проработал более 20 лет, и кафедры факультетской и поликлинической терапии, где работала доцент Е.А. Грунина, а также доценты Т.А. Некрасова и Е.И. Панова, включившиеся в учебный процесс. Создание кафедры было вызвано необходимостью обеспечения качественного обучения студентов английского отделения ФОИС по основным разделам терапии. Таким образом, кафедра объединила все основные курсы внутренних болезней: пропедевтики, факультетской, госпитальной и поликлинической терапии, а также эндокринологии, физиотерапии и профессиональных болезней.

        Новая кафедра, в течение двадцати лет возглавляемая профессором Л.Г. Стронгиным, стала центром научной и организационно-методической работы по эндокринологии. В сфере научной работы кафедре удалось наладить кооперацию с другими кафедрами и ведущими клиниками города, что позволило не только сосредоточить необходимые кадровые и материальные ресурсы на избранных научных направлениях, но и обеспечить быстрое внедрение результатов этих исследований в практику. Совместно с кафедрой факультетской и поликлинической терапии на базе городской клинической больницы №5 проведено комплексное исследование особенностей течения и терапии ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Показана высокая распространенность нарушений сердечного ритма у больных кардиологического профиля, и выявлены специфические аритмогенные факторы при сахарном диабете (К.Г. Корнева, 2003). Выявлена нелинейная зависимость тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) от уровня гликемии, что позволило предположить и доказать U – зависимость тяжести сердечной недостаточности и гликированного гемоглобина (И.Г. Починка, 2005). Значение диабетической кардиальной автономной нейропатии при сердечной недостаточности показана в работе С.Н. Ботовой (2009), при инфаркте миокарда – в работе А.В. Бушуевой (2019). Проанализированы факторы, обуславливающие неблагоприятный прогноз инфаркта при сахарном диабете (Н.Е. Круглова, 2008). Исследование значения вариабельности гликемии при сердечной недостаточности и применение сочетанного мониторирования уровня глюкозы и ЭКГ нашло отражение в работах Конышевой М.С. (2010) и Стручковой Ю.В. (2011). Результаты исследований, посвященных особенностям течения, прогноза и терапии кардиоваскулярных заболеваний у больных сахарным диабетом обобщены в докторских диссертациях Е.И. Пановой (2009) и И.Г. Починки (2020).

      Коллективом кафедры под руководством Л.Г. Стронгина совместно с областным диагностическим центром, кафедрами терапии ФПКВ, клинико-лабораторной диагностики, общей гигиены и биологии развернуты исследования по йодному дефициту и субклиническому гипотиреозу. Была разработана программа по профилактике дефицита йода на территории региона, создан Областной тиреоидологический центр, проведено изучение йодной обеспеченности населения, выделены районы с наиболее значительным йодным дефицитом. На основании этих данных разработаны рекомендации, утвержденные министерствами здравоохранения и образования региона, осуществлены мероприятия по групповой йодной профилактике среди школьников ряда районов. Эти результаты обобщены в кандидатской диссертации заведующей областным тиреоидологическим центром Н.И. Тарасовой (2007). В работах А.Б. Новицкой (2005); Е.М. Дурыгиной (2009) изучены кардиоваскулярные эффекты субклинического гипотиреоза. Работы, посвященные субклиническому гипотиреозу, обобщены в докторской диссертации Т.А. Некрасовой (2018). Л.А. Луговая (2019) изучала генетические основы статин-индуцированной миопатии у больных гипотиреозом. При участии кафедры на базе городской больницы №13 создан центр лечения радиойодом. Этот проект получил широкую известность не только благодаря научным результатам (Г.В. Шестакова, М.Л. Будкина, 2009), но и благодаря тысячам пролеченных больных из многих регионов России.

      Одним из направлений научной и клинической работы кафедры стало обучение пациентов с сахарным диабетом и изучение различных аспектов поведения и психологического состояния людей с диабетом 2-го типа. В начале этой работы лежало сотрудничество кафедры и регионального отделения Российской диабетологической ассоциации – РООИ «Нижегородская диабетическая лига» (президент В.И. Сентялов), основанной родителями детей с сахарным диабетом. С 1990-х годов эта организация проводит школы диабета и различные обучающие мероприятия для пациентов, спортивные состязания и мероприятия активного отдыха для детей с этим заболеванием и сотрудники кафедры активно участвовали в проведении лекций, занятий и обеспечении медицинской помощи. В сотрудничестве с медицинским факультетом Пирканмаа г.Тампере, Финляндия, Таллинским медицинским колледжем г.Таллинн, Эстония, Богородским медицинским колледжем была разработана программа обучения медицинских сестер и их участия в проведении школ диабета и обучении детей с диабетом в ходе выездных лагерей. В ходе сотрудничества с Нижегородской диабетической лигой в области обучения пациентов и участия сотрудников кафедры в работе мобильного диабетологического центра под руководством главного диабетолога области С.П. Глебова были собраны научные данные, послужившие основой для диссертационных работ и публикаций А.В. Петрова (2008), Л.А. Суворовой (2013), Д.В. Шокаревой (2016), С.Ю. Пановой (2017), изучавших процесс и результаты обучения пациентов в школе диабета и влияние обучения на гликемический контроль и психологическое состояние пациентов. В настоящее время кафедра активно участвует в проведении школ диабета и иных образовательных мероприятий для пациентов.

      Совместно с кафедрами факультетской и поликлинической педиатрии, педиатрии и неонатологии ФПКВ, детской областной клинической больницей выполнен ряд исследований по поражению сердца и нервной системы при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков, разработана система регионального мониторинга осложнений болезни у этой категории пациентов, углубленно исследованы проблемы их вакцинации (Е.А. Азова, Л.В. Казакова). Одним из научных направлений кафедры является управление гликемией при сахарном диабете у госпитализированных больных - при инфаркте миокарда (Н.Г. Беляева 2007, М.А. Коротина 2023), нарушениях мозгового кровообращения И.Г. Григорян (2013), заболеваниях хирургического профиля (Е.С. Малышева, 2017).

      Научные работы кафедры широко представлены на всероссийских форумах и опубликованы в ведущих журналах. Кафедра регулярно представляла устные и постерные доклады на конгрессах европейских ассоциаций по сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы, ожирению и других международных форумах. Профессором Л.Г. Стронгиным подготовлены 5 докторов наук и 25 кандидатов наук, создана научная школа, изучающая течение, прогноз и оптимизацию лечения больных манифестной сердечной патологией при сахарном диабете, патологии щитовидной железы, управлению сахарным диабетом в реальной клинической практике.

Коллектив кафедры эндокринологии и внутренних болезней (2019)

      Усилиями кафедры в Приволжском исследовательском медицинском университете лицензированы ординатура (на определенном историческом отрезке - и клиническая интернатура), а также аспирантура по специальности «Эндокринология». Таким образом, создание кафедры эндокринологии и внутренних болезней завершило процесс формирования нижегородской эндокринологии как самостоятельного научно-педагогического направления, созданы все формы последипломного образования по этой дисциплине. Кафедра стала центром первичной специализации врачей – эндокринологов Нижегородского региона, всего более 150 специалистов врача-эндокринолога. Кафедра популяризирует эндокринологию среди студентов медицинского университета. На кафедре функционирует студенческий научный кружок «Островок», творческим коллективом кафедры проводятся межрегиональные студенческие олимпиады по эндокринологии «BEST», научно-практические конференции и конкурсы молодых ученых. Профессором Л.Г. Стронгиным создан молодой заряженный на результат коллектив, способный решать задачи любой сложности. В 2021 профессор Л.Г. Стронгин назначен директором института терапии Приволжского исследовательского медицинского университета, с этого времени кафедрой заведует ученик Леонида Григорьевича д.м.н. доцент Илья Григорьевич Починка.

Учебная работа

Кафедра эндокринологии и внутренних болезней объединяет все основные курсы терапии для иностранных студентов – пропедевтики, факультетской, госпитальной и поликлинической терапии, а также эндокринологии, физиотерапии и профессиональных болезней. В настоящее время на кафедре работают: 2 профессора, 6 доцентов и 13 ассистентов. Клиническими базами кафедры являются оснащенные больницы города: ГКБ №13, ГКБ №5, МЧС ГУВД (клинический госпиталь ГУВД), НИИ гигиены и профессиональных заболеваний, Нижегородский областной клинический диагностический центр. На кафедре имеется достаточное количество иллюстрационного материала в виде слайдов, схем, таблиц, применяемого для чтения лекций и проведения практических занятий. Преподавание на кафедре ведется на английском языке. Все преподаватели кафедры проходят обучение в Центре английского языка. Кафедра проводит подготовку молодых преподавателей: аспирантов и ассистентов. На каждом цикле на практических занятиях студенты имеют возможность наблюдать «у постели больного» самую разнообразную терапевтическую патологию. Большое внимание в процессе обучения и на экзаменах уделяется практическим навыкам обследования и лечения больных, для этого специально введен курс дополнительного практического обучения для студентов 3-6 курсов, где опытные преподаватели и практикующие врачи делятся опытом со студентами. Большой вклад в этот раздел вносит доцент Е.П. Морозова, ассистенты Ю.В.Стручкова, Н.Г. Беляева, Н.В. Жданкина и С.Н. Ботова. На кафедры традиционно проводятся научно-практические конференции, помогающие студентам развивать клиническое мышление, умение работать с литературой и историями болезней. Учебный процесс не ограничивается работой с иностранными студентами. На базе кафедры проводится подготовка ординаторов по терапии, а с 2005г. - впервые в Нижнем Новгороде организована подготовка клинических ординаторов и интернов по специальности «эндокринология». В работе с клиническими ординаторами и интернами особенно заметен вклад доцентов Т.А. Некрасовой, И.Г. Починки, Е.И. Пановой, К.Г. Корневой. Проводится общественная работа, сотрудники кафедры участвуют в различных социальных проектах. С 2004 по 2007 года кафедра эндокринологии и терапии ФОИС совместно с кафедрой организации здравоохранения и управления сестринским делом участвует в разработке и реализации международной программы «Улучшение здоровья и навыки консультирования медицинских сестер». Партнерами НижГМА в рамках программы являлись: Политехнический университет Пирканмаа (г. Тампере, Финляндия), Таллиннский медицинский колледж (г. Таллинн, Эстония), Богородский медицинский колледж (г. Богородск, Россия) и Нижегородская диабетическая лига. В результате реализации проекта были созданы курс «Организация терапевтического обучения» для студентов факультета высшего сестринского образования. Кафедра эндокринологии и терапии ФОИС ныне участвует в реализации этого учебного курса. В этот раздел работы большой вклад внес ассистент А.В. Петров. Некоторые показатели учебной работы кафедры за 10 лет: Проведено 9 выпусков английского отделение ФОИС Впервые в академии созданы ординатура и интернатура по эндокринологии Издано 6 учебных пособий (5 – на английском языке) и одно информационное письмо Создан, постоянно обновляется и дополняется учебно-методический комплекс по всем преподаваемым дисциплинам.

Лечебная работа

Клинические базы

ГБУЗ НО «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 13 АВТОЗАВОДСКОГО РАЙОНА»
Главный врач: Бухвалов Сергей Анатольевич

     Основная лечебная работа кафедры осуществляется в одном из крупнейших лечебных учреждений г Н. Новгорода ГБУЗНО «ГКБ № 13»:

 - консультирует профессор д.м.н. Стронгин Л.Г., 
- доцент к.м.н. и заведующий кафедрой Починка И.Г. возглавляет отделение неотложной кардиологии, 
- доцент к.м.н. Ботова С.Н. является заместителем главного врача по медицинской части,
- доцент к.м.н. Корнева К.Г. заведует эндокринологическим отделением, где также работают ассистенты Сазанова Н.М. и  Коротина М.С., а также аспирант Зарубина Д.Г.,
-  доцент кмн Бушуева А.В. и Кузьмичев К.В. являются врачами отделения неотложной кардиологии,
- ассистент Уланова Н.Д. является врачом терапевтом приемного отделения РСЦ.
 
      Мощность учреждения 1044 койки, в состав входит 24 клинических отделения, 10 параклинических. 
      В клинике работает Региональный сосудистый центр с возможностью эндоваскулярных коронарных вмешательств.
      В 2011 году в больнице при непосредственном (в том числе и методическом) участии доцента к.м.н. Починка И.Г. организован первый в Нижнем Новгороде Региональный сосудистый центр, призванный оказывать помощь больным острым коронарным синдромом и мозговым инсультом. 

ГБУЗ НО "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №33 ЛЕНИНСКОГО РАЙОНА"

Главный врач: Зубеев Павел Сергеевич

 На базе больницы размещены большое количество специализированных отделений и региональных центров, включая единственный в регионе токсикологический центр, центр головной боли, центр амбулаторного гемодиализа, центр по проблемам демиелинизирующих заболеваний. Также в состав больницы входит амбулаторно-поликлиническое отделение, в котором ведут прием ассистент Викторов К.С. и аспирант Чечевичкина М.А.

 С осени 2024 года на территории больницы отремонтирован и введен в эксплуатацию новый корпус, где в настоящее время располагаются несколько кафедр ПИМУ - свое место получила и кафедра эндокринологии. 

      На 2 этаже располагаются рабочие аудитории и лекционные классы, а также своего открытия ожидает межкафедральная лаборатория.

      01.07.2015. в составе ГБУЗ НО «Городская больница №33 Ленинского района города Нижнего Новгорода» открыт городской эндокринологический центр (ГЭЦ). В центре ведут прием эндокринологи, невролог, офтальмологи, хирург тиреоидолог. Выполняются пункции щитовидной железы, функционирует "Школа для пациентов с сахарным диабетом". В кабинете диабетической стопы проводится допплерография сосудов, при гиперкератозе - аппаратная обработка стоп скалером. Функционирует кабинет диабетической ретинопатии, где проводится диагностика и лазерное лечение этого осложнения диабета. Врач невролог выполняет электронейромиографию.

     С 2025г городской эндокринологическом центру присвоен статус регионального, в связи с чем прием пациентов расширен до областного. В настоящее время амбулаторный прием в РЭЦ ведут доцент кмн Петров А.В., также участвуя в обучении врачей по программе школы диабета, и ассистент Селиванова Ю.С.

Сайт: http://mlpu33nn.ru/?ysclid=mc80y8xj3350363787

Адрес: просп. Ленина, 54, Нижний Новгород

ГБУЗ НО «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5» НИЖЕГОРОДСКОГО РАЙОНА 

Главный врач: Родин Николай Владимирович                                                                                          

На базе больницы находится первичный сосудистый центр (отделение неотложной кардиологии, ОРИТ ОКС, неврологическое отделение для больных ОНМК, ОИТР ОНМК); также в состав входят:

     Общее количество коек – 536 + 36 реанимационных, из них терапевтического профиля – 318 + 24 реанимационных. 
      На этой базе консультируют профессор д.м.н. Стронгин Л.Г., доцент к.м.н. Грунина Е.А., доцент к.м.н. Некрасова Т.А. курируют больных к.м.н., ассистент Малышева Е. С. 



Сайт больницы: http://gkb5-nn.ru/?ysclid=mc7xjjb3gy677181352
Адрес: ул. Нестерова, 34, Нижний Новгород

директор: Ляпина Юлия Владимировна

По программе частно-государственного партнерства организовано сотрудничество кафедры и многопрофильной международной клинической больницы им Б. И. Филоненко "Визус-1" прием пациентов с эндокринологической патологией ведет профессор Стронгин Л.Г, а также:

       - доцент кафедры к.м.н. Ляпина Юлия Владимировна участвует в уникальной для Нижнего Новгорода программе по бесплатной установке инсулиновых помп беременным с последующим динамическим наблюдением за пациентками. .
       -доцент кмн Будкина М.Л. наблюдает пациентов с терапевтической и кардиологической патологией, а также проводит диагностические мероприятия с использованием УЗ-технологий.      

      Сотрудники кафедры участвовали в организации Мобильного лечебно-диагностического модуля «Сахарный диабет», предназначенного для комплексной консультативной и лечебной помощи пациентам сахарным диабетом в Нижегородской области.

     Многолетнее тесное сотрудничество связывает кафедру и Региональную общественную организацию инвалидов «Нижегородская диабетическая лига».