COVID-19

Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых госпитализированных пациентов с COVID-19

Для медицинских работников Обзорные лекции по диагностике и лечению
Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study
Fei Zhou*, Ting Yu*, Ronghui Du*, Guohui Fan*, Ying Liu*, Zhibo Liu*, Jie Xiang*, Yeming Wang, Bin Song, Xiaoying Gu, Lulu Guan, Yuan Wei, Hui Li, Xudong Wu, Jiuyang Xu, Shengjin Tu, Yi Zhang, Hua Chen, Bin Cao
Lancet 2020; 395: 1054–62 Published Online March 9, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30566-3

Резюме
Фон.
С декабря 2019 года в Ухане (Китай) произошла вспышка коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванный тяжёлым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2). Сообщается о эпидемиологии и клинических характеристиках пациентов с COVID-19, приведен детальный анализ факторов риска смертности и детальная характеристика клинического течения болезни.

Методы.
В этом ретроспективном, мультицентральном когортном исследовании мы включили всех взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет с лабораторным подтверждением COVID-19 из больницы Цзинитань и больницы в Ухане (Ухань, Китай), которые были там к 31 января 2020 г. Демографические, клинические, лечебные и лабораторные данные, включая серийные образцы для обнаружения вирусной РНК извлекали из электронных медицинских записей и сравнивали между выжившими и умершими. Мы использовали единые и многовариантные методы логистической регрессии для изучения факторов риска в связи со смертью в больнице.
В этот список был включен 191 пациент (135 из больницы Джинитан и 56 из больницы Ухань).
Исследование, из которых 137 были выписаны и 54 скончались в больнице. 91 (48%) пациент имел коморбидность, АГ наблюдалась у 58 [30%] пациентов, за ней следует диабет - 36 [19%] пациентов и ишемическая болезнь сердца - 15 [8%] пациентов. Многовариантная регрессия показала рост вероятности смерти в больнице, связанной со старческим возрастом (ОШ 1 · 10, 95% CI 1 · 03-1 · 17, в год увеличивается; P = 0 · 0043), более высокая оценка последовательного отказа органов (шкала SOFA) (ОШ 5 · 65, 2 · 61–12 · 23; P < 0 · 0001), D-димер больше 1 мкг/мл (18 · 42, 2 · 64-128 · 55; p=0 · 0033).
Медианная продолжительность ‘элиминации вируса составляла 20 · 0 дней (IQR 17 · 0-24 · 0) у выживших, но SARS-CoV-2 можно было обнаружить до момента смерти у умерших пациентов. Самая длительная наблюдаемая продолжительность элиминации вируса у выживших составила 37 дней.

Интерпретация
Потенциальные факторы риска: пожилой возраст, высокий балл SOFA и D-dimer более 1 мкг/мл могли бы помочь lля выявления пациентов с плохим прогнозом на ранней стадии. Продолжительная ‘элиминация вируса дает обоснование для стратегии изоляции инфицированных пациентов и оптимальных противовирусных вмешательств в будущем.