COVID-19

Уровень SARS-CoV-2 у молодых людей, вакцинированных БЦЖ и невакцинированных

Эпидемиология коронавирусной инфекции
Hamiel U, Kozer E, Youngster I. SARS-CoV-2 Rates in BCG-Vaccinated and Unvaccinated Young Adults. JAMA. Published online May 13, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8189
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766182?guestAccessKey=f4e2edc9-04e6-4e8f-bf29-568bf96b762d&utm_source=fbpage&utm_medium=social_jama&utm_term=3340593738&utm_campaign=article_alert&linkId=88553043
Подтвержденные случаи коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и показатели летальности варьируются в зависимости от страны. Одной из причин может быть национальная политика в отношении вакцинации против БЦЖ у детей, с меньшим количеством подтвержденных случаев и более низким числом смертей, о которых сообщалось, в странах, где нет универсального охвата вакцинацией против БЦЖ. 1 , 2 На сравнение характеристик вспышки между странами влияют такие потенциальные факторы, как различные фазы вспышки, средний возраст пораженного населения, управление пандемией, количество проводимых тестов, определения смертей, связанных с COVID-19, или занижение данных.
Вакцина БЦЖ регулярно вводилась всем новорожденным в Израиле в рамках национальной программы иммунизации в период с 1955 по 1982 год. В целом, уровень принятия вакцины в Израиле высокий, охват составляет более 90%. С 1982 года вакцина вводилась только иммигрантам из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Это изменение позволило сравнить показатели и пропорции инфекций с тяжелым заболеванием COVID-19 в 2 аналогичных группах с различным статусом БЦЖ: лица, родившиеся в течение 3 лет до и через 3 года после прекращения программы универсальной вакцины БЦЖ.
методы
Нынешняя политика Министерства здравоохранения Израиля заключается в тестировании на наличие тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) у каждого пациента с симптомами, которые могут быть совместимы с COVID-19 (кашель, одышка, лихорадка). Назофарингеальные мазки тестировали с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции в реальном времени в утвержденных лабораториях в период с 1 марта по 5 апреля 2020 года. Был включен только 1 тест на пациента. Результаты были стратифицированы по году рождения. Данные о населении за конкретные годы рождения были получены из национального Центрального бюро статистики. χ 2Тесты использовались для сравнения пропорций и показателей на 100 000 населения положительных результатов теста среди лиц с симптомами, совместимыми с COVID-19, родившимися в период с 1979 по 1981 год (в возрасте 39-41 года), с лицами, родившимися в период с 1983 по 1985 год (в возрасте 35-37 лет). ). Двусторонний порог значимости был установлен на уровне P <0,05. Исследование было сочтено исключенным институциональной контрольной комиссией Медицинского центра им. Шамира, поскольку все данные были опознаны. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения R, версия 3.5.3 (R Foundation).
Результаты
Из 72 060 рассмотренных результатов теста 3064 были от пациентов, родившихся между 1979 и 1981 гг. (1,02% когорты при рождении того периода; 49,2% мужчин; средний возраст 40 лет), и 2869 были среди вероятных невакцинированных людей, родившихся между 1983 и 1985 г. (0,96 % от общей когорты при рождении; 50,8% мужчин; средний возраст 35 лет). Не было статистически значимой разницы в доле положительных результатов теста в группе, вакцинированной БЦЖ (361 [11,7%]), по сравнению с группой, не вакцинированной (299 [10,4%]; разница, 1,3%; 95% ДИ, -0,3% до 2,9%; P = 0,09) или в процентах положительности на 100 000 (121 в вакцинированной группе против 100 в невакцинированной группе; разница 21 на 100 000; 95% ДИ от -10 до 50 на 100 000; P = .15) Был 1 случай тяжелой болезни (искусственная вентиляция легких или отделение интенсивной терапии) в каждой группе, и не было зарегистрировано ни одного случая смерти ( Таблица ).
обсуждение
В этой группе израильских взрослых в возрасте от 35 до 41 года вакцинация БЦЖ в детском возрасте была связана с аналогичным показателем положительных результатов теста на SARS-CoV-2 по сравнению с отсутствием вакцинации. Из-за небольшого числа тяжелых случаев невозможно сделать вывод о связи между статусом БЦЖ и тяжестью заболевания. Хотя вакцина БЦЖ предназначена для защиты от туберкулеза, было также установлено, что она оказывает неспецифическое благоприятное воздействие, такое как защита от других инфекционных заболеваний 3, и повышает иммуногенность некоторых вакцин, таких как вакцина против гриппа. 4 Предполагается, что эти эффекты частично обусловлены гетерологичным воздействием на адаптивный иммунитет, таким как перекрестная реактивность, опосредованная Т-клетками, а также потенцированием врожденного иммунного ответа.5
Сильными сторонами этого исследования являются большая популяционная когорта и сравнение 2 одинаковых возрастных групп, что ограничивает число противников до минимума. Основным ограничением является включение групп населения, которые не родились в Израиле, с неизвестным статусом вакцинации. Однако иммигранты из стран, вакцинирующих БЦЖ, в этих возрастных группах составляют меньшинство (4,9% и 4,6% старшей и младшей групп населения соответственно) и не должны быть перепредставлены в одной группе. 6 Кроме того, показатели на 100 000 не отражают уровень позитивности в популяции, поскольку тестируемые лица были предварительно отобраны на основе сообщенных симптомов.
В заключение следует отметить, что данное исследование не подтверждает идею о том, что вакцинация БЦЖ в детском возрасте оказывает защитное действие против COVID-19 во взрослом возрасте.