COVID-19

COVID-19: клинические проявления, лечение, факторы риска неблагоприятного исхода

Медикаментозные методы лечения
[1] Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Internal Medicine. 2020 Mar 13. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
[2] Zhang Y., Ding S., Li C. Effects of N-acetylcysteine treatment in acute respiratory distress syndrome: A meta-analysis // Experimental and Therapeutic Medicine. 2017. Vol. 14. P. 2863 – 2868.

 COVID-19: клинические проявления, лечение, факторы риска неблагоприятного исхода
           Китайские врачи ретроспективно проанализировали опыт лечения 201 больного с коронавирусной пневмонией. Специалисты из города Ухань дали описание клинических проявлений этой инфекции и сообщили о том, какое лечение получали пациенты. Врачи также проанализировали факторы риска, связанные с неблагоприятным течением заболевания.
           АННОТАЦИЯ
           Данный материал подготовлен на основе двух научных статей. Одна из них посвящена новой коронавирусной инфекции (авторы – Wu C., Chen X., Cai Y. и другие – представляют научные центры, находящиеся в городах Ухань и Шанхай, Китай). Вторая статья является систематическим обзором, посвященным применению N-ацетилцистеина при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Она подготовлена специалистами Тяньцзиньского медицинского университета – Zhang Y., Ding S., Li C. и соавторами (Китай).
В городе Ухань было проведено ретроспективное исследование 201 случая коронавирусной пневмонии[1]. Все пациенты были доставлены в Больницу Jinyintan с 25 декабря 2019 года по 26 января 2020 года. Возраст больных находился в диапазоне от 21 года до 83 лет (медиана составила 51 год). Мужчин среди пациентов было 63,7%.
           Наиболее частыми симптомами COVID-19 являлись повышенная температура тела (у 93,5% больных), кашель (81,1%), кашель с отделением мокроты (41,3%), одышка (39,8%), слабость или боль в мышцах (32,3%). ОРДС развился у 84 человек (41,8%), что потребовало лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 53 (26,4%) пациентов. Летальный исход в последующем наступил у 44 (21,9%) больных. Летальному исходу всегда предшествовал ОРДС.
           Всем пациентам была выполнена рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. У 95% больных визуализировалась двусторонняя инфильтрация в легких, у 5% инфильтрация определялась с одной стороны.
           Некоторые из пациентов имели сопутствующие заболевания, среди которых чаще всего встречались артериальная гипертензия (в 19,4% случаев) и сахарный диабет (10,9%). У большинства больных были выполнены анализы на выявление других возбудителей инфекции, кроме коронавируса, но только у одного человека обнаружен дополнительный этиологический фактор – вирус гриппа А.
           Большинству (82,1%) пациентов потребовалась оксигенотерапия. Медикаментозное лечение включало применение антибиотиков у 97,5% больных, противовирусных препаратов (осельтамивира, ганцикловира, лопинавира/ритонавира или интерферона альфа) – у 84,6%, иммуномодуляторов (иммуноглобулинов, тимозина или рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора) – у 34,8%. Метилпреднизолон получали 30,8% пациентов.
Лечение более половины (52,7%) пациентов включало применение антиоксидантов – глутатиона и N-ацетилцистеина. N-ацетилцистеин обладает не только антиоксидантными свойствами, но и облегчает отделение мокроты. Результаты метаанализа клинических исследований подтверждают, что использование этого препарата при ОРДС сокращает длительность пребывания пациентов в ОРИТ[2].
Китайские врачи проанализировали факторы риска тяжелого течения коронавирусной пневмонии. Они установили, что среди пациентов с ОРДС достоверно чаще, чем среди пациентов без ОРДС, наблюдалась одышка, а также сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия и сахарный диабет). Пациенты с осложненным течением коронавирусной пневмонии были в среднем на 12 лет старше тех, у кого инфекция протекала относительно благоприятно.
Факторы риска, связанные с развитием ОРДС и последующим летальным исходом, включали возраст пациента старше 65 лет, нейтрофилез, лимфоцитопению, а также признаки дисфункции печени, почек, системы гемостаза. Температура тела 39°С и выше ассоциировалась с увеличенной вероятностью развития ОРДС, но с уменьшением вероятности летального исхода. Среди пациентов, у которых возник ОРДС, лечение метилпреднизолоном уменьшало риск летального исхода.


[1] Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Internal Medicine. 2020 Mar 13. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
[2] Zhang Y., Ding S., Li C. Effects of N-acetylcysteine treatment in acute respiratory distress syndrome: A meta-analysis // Experimental and Therapeutic Medicine. 2017. Vol. 14. P. 2863 – 2868.