COVID-19

Современное руководство Немецкого общества ревматологов по ведению пациентов с ревматическими заболеваниями во время пандемии SARS-CoV-2 / Covid 19

Ревматология
Z Rheumatol. 2020 May;79(4):385-388.
Current Guidance of the German Society of Rheumatology for the Care of Patients With Rheumatic Diseases During the SARS-CoV-2/Covid 19 Pandemic
H Schulze-Koops 1 2J Holle 3F Moosig 3C Specker 4 5P Aries 6G Burmester 7C Fiehn 8B Hoyer 9A Krause 4 10J Leipe 11H-M Lorenz 4 12M Schneider 13P Sewerin 13A Voormann 4U Wager 4 14K Krüger 15C Iking-Konert 16im Auftrag der Kommission Pharmakotherapie und des Vorstandes der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie
·        PMID: 32342184 
·        DOI: 10.1007/s00393-020-00799-y
Аннотация
на английском, немецком
В нынешней пандемии SARS-CoV-2 возникает много вопросов, касающихся безопасного лечения пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями. На многие из этих вопросов пока нельзя ответить на основе фактических данных, и это не облегчает уход за пациентом. Немецкое общество ревматологов (DGRh) надеется, что эти первоначальные рекомендации обеспечат поддержку конкретных вопросов в ведении пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями ввиду текущей угрозы, которую представляет SARS-CoV-2. Для того чтобы воспользоваться преимуществами динамичного всемирного прироста знаний для наших пациентов, рекомендации будут регулярно обновляться. Обновленные версии рекомендаций размещены на домашней странице DGRh.
Ниже мы приводим краткое изложение рекомендаций Немецкого общества ревматологов.

Лекарственная противоревматическая терапия в контексте нынешней пандемии COVID-19

Прекращение или общее снижение иммуносупрессии не рекомендуется, так как пандемия, вероятно, будет продолжаться дольше, и у пациентов с иммуносупрессией будет повышенный риск рецидива, если терапия будет снижена или иммуносупрессия будет приостановлена. С одной стороны, такой рецидив увеличивает риск инфекции. С другой стороны, эта дестабилизация влечет за собой необходимость снова усилить иммуносупрессивную терапию (и, возможно, за пределы первоначального уровня).
Иммуносупрессивная терапия для индукции ремиссии (например, в случае васкулита и т.д.) не должна откладываться или использоваться в недостаточной дозе, поэтому предпочтительными должны быть режимы терапии с более низкими дозами глюкокортикоидов (GC).
Гидроксихлорохин (HCQ) не следует прекращать, поскольку он может быть полезным, а не вредным при инфекции COVID-19.
Даны следующие конкретные рекомендации:

1 Пациенты без признаков инфекции

·        Иммуносупрессивную и / или DMARD терапию, используемую для поддержания ремиссии, не следует прекращать или уменьшать ее дозу из-за боязни инфицирования SARS-CoV-2. Снижение дозы от GC может рассматриваться в отдельных случаях, если состояние остается стабильным.
·        Как обычно, дозы иммунодепрессантов или DMARD должны тщательно проверяться и корректироваться при необходимости. Это также относится к корректировке дозы, например, при лейкопении.

2 Пациенты в контакте с SARS-CoV-2, но без признаков инфекции

·        Продолжайте терапию, как описано в пункте 2.1.

3 Пациенты в контакте с SARS-CoV-2 и с симптомами инфекции

·        Выполнить мазок на SARS-CoV-2.
·        С легкими симптомами и без лихорадки не должно быть никаких изменений в терапии.
·        Если есть явные признаки инфекции и особенно лихорадки (> 38 ° C), антиревматические препараты следует приостановить.
·        Любую непрерывную терапию ГК следует продолжать в той же дозе.

4 Пациенты с положительным результатом на SARS-CoV-2, но без признаков инфекции

·        Следует рассмотреть возможность приостановки или задержки терапии таргетированных синтетических или биологических болезнь модифицирующих антиревматисческих препаратов (DMARD) на период среднего инкубационного периода. Поскольку часто не известно, когда началась инфекция, следует рассмотреть перерыв на 5-6 дней после мазка.
·        Любую непрерывную терапию ГК следует продолжать в той же дозе.
·        Традиционные синтетические DMARD не должны отменяться.

5 Пациенты с положительным результатом на SARS-CoV-2 и симптомами инфекции

·        Противоревматическое лечение должно быть приостановлено.
·        Любую непрерывную терапию ГК следует продолжать в той же дозе.

Эти рекомендации были разработаны Комиссией по фармакотерапии и Исполнительным советом Немецкого общества ревматологов (по состоянию на 14 апреля 2020 г.).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7184809/