COVID-19

Принципы ведения пациентов с острым инфарктом миокарда во время пандемии COVID-19

Для медицинских работников Зарубежные рекомендации Сердечно-сосудистые заболевания
J Am Coll Cardiol. 2020 Apr 21;S0735-1097(20)35026-9.
Management of Acute Myocardial Infarction During the COVID-19 Pandemic
Ehtisham Mahmud 1, Harold L Dauerman 2, Frederick Gp Welt 3, John C Messenger 4, Sunil V Rao 5, Cindy Grines 6, Amal Mattu 7, Ajay J Kirtane 8, Rajiv Jauhar 9, Perwaiz Meraj 10, Ivan C Rokos 11, John S Rumsfeld 12, Timothy D Henry

PMID: 32330544
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.039

Ссылка на полный текст:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109720350269?via%3Dihub

В апреле 2020 года вышло согласованное заявление Общества сердечно-сосудистой ангиографии (SCAI), Американского колледжа кардиологов (ACC) и Американского колледжа врачей скорой помощи (ACEP). В предоставленном документе изложены принципы ведения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) во время пандемии COVID-19. Подчеркивается, что сложно проводить дифференциальную диагностику между ОКС и миокардитом, имитирующим ИМ с подъемом сегмента ST, а также стрессовой кардиомиопатией. В документе рассматриваются вопросы ухода за пациентами с акцентом на различные клинические проявления, а также соответствие средств индивидуальной защиты для работников здравоохранения. Отдельно выделена роль отделения неотложной помощи и возможность проведения катетеризации сердца при необходимости. Во время пандемии COVID-19 первичная ЧКВ остается стандартом лечения пациентов с ИМпST в лечебных учреждениях, где это возможно, однако требуется строгое соблюдение эпидемиологических мероприятий.

В связи с этим, рассматривается возможность удлинение времени для принятия решения о проведении ЧКВ. Для пациентов, у которых диагноз ИМпST сомнительный вследствие атипичной симптоматики, диффузного повышения сегмента ST или нетипичной ЭКГ, рекомендуется дополнительная неинвазивная оценка, включающая дальнейшую стратификацию риска COVID-19 и трансторакальную эхокардиографию. Коронарная КТ ангиография может быть рассмотрена в случаях, когда результаты подъема ST и трансторакальной эхокардиографии расходятся. Преимущество инвазивного подхода заключается в возможности проведения ранней реперфузии, однако следует четко оченивать преимущества и риски проведения этой процедуры у больного с тяжелой коронавирусной инфекцией. Первичная ЧКВ является стандартом оказания помощи пациентам, которых можно быстро, в течении 120 минут перевести в центр ЧКВ. Для пациентов, у которых быстрая реперфузия с первичным ЧКВ невозможна, рекомендуется фармакоинвазивный подход с начальным фибринолизом в течение 30 минут после постановки диагноза ИМпST и последующим ЧКВ.

При ведении пациентов без подъема сегмента ST тактика должна основываться на стратификации риска GRACE. При высоком риске и нестабильной гемодинамике возможно рассмотрение вопроса о проведении коронарографии. У пациентов с нестабильной стенокардией или ИМбST без признаков высокого риска коронарография может быть проведена в будущем после излечения от коронавирусной инфекции.