COVID-19

SARS-CoV-2 (COVID-19) и внутрисосудистые стратегии управления объемами у критически больных

Неотложная помощь
Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020 Apr 16;0(0):1-6.
SARS-CoV-2 (COVID-19) and Intravascular Volume Management Strategies in the Critically Ill

Amir Kazory 1Claudio Ronco 2 3Peter A McCullough 4
PMID: 32336959
DOI: 10.1080/08998280.2020.1754700
Abstract
The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) continues to spread across the globe, and millions of people may be affected. While knowledge regarding epidemiologic features and diagnostic tools of coronavirus disease 2019 (COVID-19) is rapidly evolving, uncertainties surrounding various aspects of its optimal management strategies persist. A subset of these patients develop a more severe form of the disease characterized by expanding pulmonary lesions, sepsis, acute respiratory distress syndrome, and respiratory failure. Due to lack of data on treatment strategies specific to this subset of patients, currently available evidence on management of the critically ill needs to be extrapolated and customized to their clinical needs. The article calls attention to fluid stewardship in the critically ill with COVID-19 by judiciously applying the evidence-based resuscitation principles to their specific clinical features such as high rates of cardiac injury. As we await more data from treating these patients, this strategy is likely to help reduce potential complications.
Тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2 (SARS-CoV-2) продолжает распространяться по всему миру, могут пострадать миллионы людей. В то время как знания об эпидемиологических особенностях и диагностических инструментах коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) быстро развиваются, сохраняется неопределенность, связанная с различными аспектами ее оптимальных стратегий управления. У подмножества этих пациентов развивается более тяжелая форма заболевания, характеризующаяся расширением легочных поражений, сепсисом, острым респираторным дистрессивным синдромом и дыхательной недостаточностью. Из-за отсутствия данных о стратегиях лечения, специфичных для этого подмножества пациентов, имеющиеся в настоящее время данные об управлении тяжелобольными должны быть экстраполированы и адаптированы к их клиническим потребностям. В статье обращается внимание на управление жидкостью у тяжелобольных с COVID-19 путем разумного применения обоснованных принципов реанимации к их специфическим клиническим особенностям, таким как высокая частота сердечных травм. Поскольку мы ждем больше данных от лечения этих пациентов, эта стратегия, вероятно, поможет снизить потенциальные осложнения.
Эти наблюдения - частое развитие ОРДС и возможность сердечной дисфункции в дополнение к активным расширяющимся инфильтратам в легких - заставляют врачей быть бдительными в отношении стратегий управления жидкостью. Мы должны помнить, что реанимация с помощью жидкости оказывает свое потенциально терапевтическое действие главным образом за счет увеличения напряженного объема кровообращения, что приводит к улучшению венозного возврата и сердечного выброса. Если эти эффекты не ожидаются из-за сопутствующих патофизиологических механизмов (например, атаки цитокиновой бури и снижения сердечной функции), агрессивное введение жидкости может привести к перегрузке объемом и ее обширным неблагоприятным последствиям у пациентов с уже уменьшенным дыхательным резервом из-за легочных инфильтратов , Сообщалось, что ограниченная начальная стратегия реанимации (т.е.50 Проактивный и совместный подход для достижения отрицательного баланса жидкости также оправдан, когда клинический статус пациента считается стабилизированным. В дополнение к вышеупомянутым преимуществам RRT в этой настройке, могут быть полезны возможность быстрого развертывания устройства и простота использования выделенных ультрафильтрационных машин (например, возможность использования периферического венозного доступа), поскольку число инфицированных пациентов во всем мире быстро растет с чрезмерное использование имеющихся ресурсов.

Keywords: COVID-19; Congestion; SARS-CoV-2; critically ill; resuscitation.
Ссылка на полный текст:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7171388/