COVID-19

Госпитализированные пациенты с COVID-19: клинические характеристики, сопутствующие заболевания и исходы лечения 5700 пациентов в Нью-Йорке

Для медицинских работников Обзорные лекции по диагностике и лечению
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184

Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. Published online April 22, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6775

Госпитализированные пациенты с COVID-19: клинические характеристики, сопутствующие заболевания и исходы лечения 5700 пациентов в Нью-Йорке

Ведение
Уровень инфицирования SARS-CoV-2 в Нью-Йорке, городе с высокой плотностью населения, на 20 апреля 2020 превысил таковой в любом другом штате и составил более 30% от всех случаев в США. В этой работе представлены исходные характеристики и результаты лечения больных, госпитализированных в период с 1 марта 2020 г по 4 апреля 2020 г в 12 больницах сети Northwell Health в Нью-Йорке.

В исследовании участвовало 5700 пациентов (средний возраст - 63 года) с SARS-CoV-2 инфекцией, подтвержденной методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (биологический материал - смыв из носоглотки). Подтверждением ее наличия считались положительный результат первичного тестирования (5617 пациентов) или положительный результат повторного тестирования, проведенного после первого отрицательного (13 пациентов).

Характеристики на момент поступления
Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями среди пациентов были артериальная гипертензия (3026 пациентов; 56,6 %), ожирение (1737; 41,7 %) и диабет (1808; 33,8 %). Также использовался индекс коморбидности Charlson [1] для оценки вероятности 10-летней выживаемости (0 баллов - 10-летняя выживаемость 98%; 7 баллов - 10-летняя выживаемость 0%). Среднее количество баллов, полученное при его оценке у пациентов, составило 4 (IQR 2-6), что соответствует 10-летнему уровню выживаемости, равному 53%, и отражает высокий уровень коморбидности. Кроме того, при поступлении у 30,7% была выявлена фебрильная лихорадка, у 17,3% частота дыхательных движений составляла более 24 раз/минуту, 27,8% требовалась кислородная поддержка. Коинфекция другими респираторными вирусами составила 2,1%.

Исходы в процессе лечения
В процессе исследования были оценены исходы госпитализации у 2634 пациентов, которые к моменту завершения исследования были выписаны или же скончались. За время госпитализации 373 пациента из 2634 (14,2%, средний возраст 68 лет (IQR 56-78); 33,5% женщины) проходили лечение в ОРИТ, у 320 (12,2%) была использована ИВЛ, 81 (3,2%) потребовали проведения заместительной почечной терапии и 553 (21%) пациента умерло. Как среди выписанных, так и среди умерших пациентов, процент тех, кто проходил лечение в ОРИТ, и тех, кто находился на аппарате ИВЛ, был выше в группе людей от 18 до 65 лет по сравнению с теми, кто был старше 65 лет. Среди тех, кому потребовалась ИВЛ, уровень смертности достиг 88,1%.

Уровень смертности варьировался в зависимости от возрастных групп, которые были составлены с интервалом в 10 лет. При этом, в группе пациентов от 0 до 20 лет он составил 0%. Смертность среди мужчин была выше смертности среди женщин во всех группах, возраст людей в которых был более 20 лет.

Кроме того, 45 пациентов требовали повторной госпитализации в среднем в течение 3 дней после выписки.
Лекарственная терапия, на которой находились пациенты до поступления, была оценена у 2411 (92%) из 2634. Среднее число принимаемых препаратов составило 3. 189 пациентов (7.8%) получали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), 267 (11,1%) принимали блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). 91 (48,1%) человек продолжил принимать ИАПФ после госпитализации, 136 (50,1%) продолжили принимать БРА. В течение госпитализации ИАПФ были также назначены 49 человеку, и БРА - 58. Уровень смертности среди пациентов с артериальной гипертензией, не принимавших ИАПФ или БРА составил 26,7% принимавших ИАПФ - 32,7%, и тех, кто принимал БРА, 30,6%.

Основные ограничения данного исследования
Исследование включало в себя исключительно жителей Нью-Йорка, данные были собраны путем анализа электронных баз данных, оценка клинического исхода была проведена только среди 46,2% исследуемых пациентов.

Заключение
Данное исследование представляет собой первый анализ большого числа клинических случаев с подтвержденным диагнозом COVID-19 в США. Оно иллюстрирует характеристики пациентов и исходы их лечения, однако на оценку его результатов могут влиять определенные ограничения, упомянутые выше.

Использованные ресурсы
1. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, Mac Kenzie CR. A newmethod of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.JChronicDis.1987;40(5):373-383. doi:10.1016/0021-9681(87)90171-8.