COVID-19

Посмертное обследование пациентов с COVID-19

Патологическая анатомия
Schaller T, Hirschbühl K, Burkhardt K, et al. Postmortem Examination of Patients With COVID-19. JAMA. Published online May 21, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8907
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766557?guestAccessKey=7a571320-ff91-4834-bc1d-7542aa5dbe58&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=052120
Приблизительно у 15% людей, затронутых коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19), развивается тяжелое заболевание, и от 5% до 6% находятся в критическом состоянии (дыхательная недостаточность и / или дисфункция или недостаточность многих органов). 1 , 2 Тяжелобольные и тяжелобольные пациенты имеют высокий уровень смертности, особенно с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями. Поскольку данных о причине смерти все еще недостаточно, мы описываем посмертные обследования в серии случаев пациентов с COVID-19.
методы
В период с 4 по 19 апреля 2020 года мы провели серийные посмертные обследования у пациентов с подтвержденной тяжелой формой острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-CoV-2), которые умерли в Университетском медицинском центре Аугсбурга (Германия). Вскрытие проводилось в соответствии с опубликованной передовой практикой. 3 Оценивали образцы из легких, сердца, печени, селезенки, почек, мозга, плеврального выпота и спинномозговой жидкости (CSF). Посмертные назофарингеальные, трахеальные, бронхиальные мазки, плевральный выпот и CSF были проверены на SARS-CoV-2 с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции. Это исследование было одобрено местной институциональной контрольной комиссией, и письменное информированное согласие было получено от ближайших родственников.
Результаты
Из 12 пациентов с COVID-19, которые умерли подряд, посмертные обследования были проведены в 10. Средний возраст составлял 79 лет (диапазон от 64 до 90 лет); 7 пациентов были мужчинами. Все случаи дали положительный результат на SARS-CoV-2 мазком из носоглотки во время госпитализации. Средняя продолжительность от поступления до смерти составляла 7,5 дней (диапазон 1-26 дня). Наиболее частые начальные симптомы включали лихорадку, кашель и одышку. У 9 пациентов при рентгенографии грудной клетки была обнаружена инфильтрация с непрозрачностью матового стекла, преимущественно в области среднего и нижнего легких. Пациенты имели медиану 4 известных ранее существовавших сопутствующих заболеваний (диапазон 0-6), причем сердечно-сосудистые заболевания были наиболее частыми ( таблица). Предшествующее структурное повреждение легких (например, эмфизема) было обнаружено у 2 пациентов. Ни у одного из пациентов не было тромбоэмболических осложнений в центральных сосудах при вскрытии или до смерти.
Во всех случаях, включая 6 пациентов, которые не получали инвазивную вентиляцию легких, распространенное диффузное альвеолярное повреждение на разных стадиях (гистопатологический коррелят острого респираторного дистресс-синдрома) было основным гистологическим открытием. Диффузное альвеолярное повреждение было обнаружено во всех долях, но оно было неравномерно распределено с выраженным проявлением в средних и нижних полях легких ( рис.А.Б.) Признаки экссудативного раннего периода острого диффузного альвеолярного повреждения с образованием гиалиновой мембраны, внутриальвеолярного отека и утолщенной альвеолярной перегородки с периваскулярной лимфоцит-плазматической инфильтрацией были постоянно обнаружены. Распространенное диффузное альвеолярное повреждение на организационной стадии с выраженной фибробластической пролиферацией, частичным фиброзом, гиперплазией пневмоцитов, приводящей к интерстициальному утолщению и разрушенным альвеолам, и пятнистой инфильтрации лимфоцитов было преобладающим. В местах организации диффузного альвеолярного повреждения наблюдалась реактивная костная и плоскоклеточная метаплазия ( рис., CG). Полностью установленный фиброз был наиболее выраженным у пациента 1, что в конечном итоге привело к почти полному разрушению легочной паренхимы. У 5 пациентов незначительная нейтрофильная инфильтрация была признаком вторичной инфекции и / или аспирации.
Легкий лимфоцитарный миокардит и признаки эпикардита были обнаружены в 4 и 2 случаях соответственно. Гистология печени показала минимальную перипортальную лимфоплазматическую клеточную инфильтрацию и признаки фиброза. Морфологически не обнаруживаемой патологии в других органах не было. В частности, никаких признаков энцефалита или васкулита центральной нервной системы обнаружено не было.
Во время вскрытия SARS-CoV-2 все еще обнаруживался в дыхательных путях всех пациентов. Тестирование полимеразной цепной реакции было положительным в плевральном выпоте, но отрицательным во всех образцах CSF.
обсуждение
В этой посмертной оценке 10 пациентов с COVID-19, острые и организующие диффузные альвеолярные повреждения и персистенция SARS-CoV-2 в дыхательных путях были преобладающими гистопатологическими данными и являлись основной причиной смерти у пациентов с и без инвазивной вентиляции легких. Перипортальная инфильтрация лимфоцитов печени считалась неспецифическим воспалением. Неясно, представляли ли миоэпикардиальные изменения системное воспаление или ранний миокардит; Критерии истинного миокардита не были соблюдены. Участие центральной нервной системы с помощью COVID-19 не было обнаружено.
Это исследование имеет ограничения, включая небольшое количество случаев из одного центра и отсутствие доказательств прямой вирусной инфекции органов.
Легочные гистологические характеристики COVID-19 похожи на те наблюдали при заболеваниях , вызванных другими Betacoronavirus инфекций , таких как тяжелый острый респираторный синдром 4 и респираторного синдрома Middle East. 5