COVID-19

Covid-19 и трансплантация почки

Заболевания почек
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2011117?query=featured_coronavirus
The new england journal o f medicine.
Covid-19 and Kidney Transplantation
24 апреля 2020 г.
DOI: 10.1056 / NEJMc2011117
Получатели трансплантата почки подвергаются особенно высокому риску развития критической болезни Ковид-19 из-за хронической иммуносупрессии и сосуществующих состояний. 1В Медицинском центре Монтефиоре мы выявили 36 последовательных взрослых реципиентов почечных трансплантатов с положительным результатом на Covid-19 в период с 16 марта по 1 апреля 2020 года. В общей сложности 26 реципиентов (72%) были мужчинами, а средний возраст составлял 60 лет ( диапазон от 32 до 77). Четырнадцать получателей (39%) были чернокожими, а 15 получателей (42%) были латиноамериканцами. Двадцать семь реципиентов (75%) получили почку умершего донора; 34 реципиента (94%) имели гипертонию, 25 (69%) имели сахарный диабет, 13 (36%) в прошлом курили табак или были в настоящее время курильщиками, а 6 (17%) имели сердечные заболевания. Тридцать пять пациентов (97%) получали такролимус, 34 (94%) получали преднизон, а 31 (86%) получали мофетил микофенолата или микофеноловую кислоту.
Наиболее распространенным начальным симптомом была высокая температура (у 21 пациента [58%]), а диарея наблюдалась у 8 пациентов (22%). Восемь пациентов, которые были в стабильном состоянии без серьезных респираторных симптомов (22%), находились под наблюдением в домашних условиях, а 28 пациентов (78%) были госпитализированы. Двадцать семь из госпитализированных пациентов (96%) имели рентгенологические результаты, которые соответствовали вирусной пневмонии, и 11 (39%) получили искусственную вентиляцию легких. Шесть пациентов (21%) получали заместительную почечную терапию. При среднем периоде наблюдения 21 день (диапазон от 14 до 28) 10 из 36 реципиентов почечного трансплантата (28%) и 7 из 11 пациентов, которые были интубированы (64%), умерли. Двое из 8 пациентов, которые находились под наблюдением амбулаторных больных, умерли дома; оба были недавними реципиентами почечного трансплантата, которые получали антитимоцитарный глобулин в течение предыдущих 5 недель (см.Дополнительное приложение , доступно с полным текстом этой статьи на NEJM.org).
В таблице 1 приведены первоначальные лабораторные результаты у 28 госпитализированных пациентов. Двадцать два (79%) были лимфопеническими, 12 (43%) имели тромбоцитопению, 19 (68%) имели низкое количество клеток CD3, 20 (71%) имели низкое количество клеток CD4, и 8 (29%) имели низкие клетки CD8счет. Были измерены маркеры воспаления, и у 10 пациентов (36%) уровень ферритина превышал 900 нг на миллилитр, у 13 (46%) уровень С-реактивного белка превышал 5 мг на децилитр, у 12 (43%) уровень прокальцитонина был выше 0,2 нг на миллилитр и 16 (57%) имелиуровни d- димера выше, чем 0,5 мкг на миллилитр.
Хотя эффективное лечение Covid-19 в настоящее время неизвестно, 2 иммуносупрессивное лечение включало отмену антиметаболита у 24 из 28 пациентов (86%). Кроме того, такролимус был отменен у 6 из 28 тяжело больных пациентов (21%). Гидроксихлорохин был назначен 24 из этих 28 пациентов (86%). Апиксабан вводили пациентам с гуровень димера выше 3,0 мкг на миллилитр. Шесть тяжело больных пациентов получали ингибитор CCR5 леронлимаб (PRO 140, CytoDyn) на основе сострадания и 2 получили антагонист рецептора интерлейкина-6 тоцилизумаб. Уровни интерлейкина-6 были очень повышены (диапазон от 83 до 8175 пг на миллилитр), когда леронлимаб был начат (в день 0) у 5 пациентов с повышенными уровнями интерлейкина-6; эти уровни заметно снизились через 3 дня (диапазон от 37 до 2022 пг на миллилитр) (см. таблицу S2 в дополнительном приложении ). Однако только 1 пациент, у которого был самый низкий уровень интерлейкина-6 (при 83 пг на миллилитр), оставался в стабильном состоянии без интубации.
В заключение, в нашем учреждении реципиенты с трансплантацией почки с Covid-19 имели меньшую лихорадку в качестве начального симптома, 3 - меньшее количество клеток CD3, CD4 и CD8, 4и более быстрое клиническое прогрессирование, чем у людей с Covid-19 в общей популяции. Число наших пациентов с очень низким количеством клеток CD3, CD4 и CD8 косвенно подтверждает необходимость снижения доз иммунодепрессантов у пациентов с Covid-19, особенно у тех, кто недавно получил антитимоцитарный глобулин, что уменьшает все подгруппы Т-клеток. на многие недели. Наши результаты показывают очень высокую раннюю смертность среди реципиентов почечного трансплантата с Covid-19 - 28% через 3 недели по сравнению с зарегистрированной смертностью от 1% до 5% среди пациентов с Covid-19 в общей популяции, которые прошли тестирование в Соединенные Штаты Америки и 8–15% зарегистрированных смертность среди пациентов с Covid-19, которые старше 70 лет.

Энвер Акалин, доктор медицинских наук
Йорг Аззи, доктор медицинских наук
Рэйчел Барташ, доктор медицинских наук
Хариш Ситхамраю, доктор медицинских наук
Майкл Паридес, доктор философии.
Vagish Hemmige, MD
Michael Ross, MD
Stefanie Forest, MD, Ph.D.
Иц Д. Голдштейн, доктор медицинских наук
Мария Аджайми, доктор медицинских наук
Луз Лириано-Уорд, доктор медицинских наук
Синди Пинадат, доктор медицинских наук
Пабло Лоарте-Кампос, доктор медицинских наук
Пурна Б. Нандигам, доктор медицинских наук
Джей Грэм, доктор медицинских наук
Мари Ле, доктор медицинских наук
Хуан Рокка, доктор медицинских наук
Милан Кинчабвала, доктор  медицинских наук Montefiore Medical Центр, Бронкс, Нью-Йорк  eakalin@montefiore.org
Формы раскрытия, предоставленные авторами, доступны с полным текстом этого письма на NEJM.org.
Это письмо было опубликовано 24 апреля 2020 года на сайте NEJM.org.